早期診斷睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)及時(shí)治療,可以減少其并發(fā)癥和后遺癥,提高患者的生活質(zhì)量和白天的工作質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)SAS并非一件容易的事情,因?yàn)樗陌Y狀和體征發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。所以對(duì)于它的診斷,一般需要經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的睡眠呼吸臨床實(shí)驗(yàn)室,經(jīng)過(guò)一系列復(fù)雜的科學(xué)檢查才能確診。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)
不是所有打鼾都是SAS
打鼾多數(shù)情況下是常見(jiàn)的自然現(xiàn)象,但在少數(shù)情況下表明了睡眠呼吸暫停。如果鼾聲時(shí)斷時(shí)續(xù)、有起有伏、超過(guò)60分貝,便說(shuō)明上呼吸道可能出現(xiàn)阻塞,這時(shí)很可能會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。
患有SAS的肥胖患者,打鼾更為多見(jiàn),是正常人的3倍;含酒精的飲料、精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物均能加重打鼾。
目前國(guó)際上的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
1.癥狀:患者通常有白天嗜睡、睡眠時(shí)嚴(yán)重打鼾和反復(fù)的呼吸暫?,F(xiàn)象。
2.體征:檢查常常有上氣道狹窄因素。
3.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)檢查,每夜7小時(shí)睡眠過(guò)程中,反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及低通氣30次以上,或睡眠呼吸暫停和低通氣指數(shù)≥5。
4.影像學(xué)檢查:常有上呼吸道結(jié)構(gòu)異常,有呼吸道的解剖狹窄。
睡眠呼吸暫停綜合征需與下列疾病鑒別:
甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、發(fā)作性睡病、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇、神經(jīng)肌肉疾病等。據(jù)臨床觀(guān)察,大約2/3的正常人可以有睡眠時(shí)呼吸暫停,平均每小時(shí)1次,每次持續(xù)時(shí)間不超過(guò)10秒。如果采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè),夜間(7小時(shí)睡眠時(shí)間)呼吸停頓的次數(shù)在30次以上,每次氣流停止的時(shí)間超過(guò)10秒,即可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)
SAS的三大類(lèi)型
1. 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstrnctives leep apnea syndrome OSAS)。是由于某些原因而致上呼吸道阻塞睡眠時(shí)有呼吸暫停,伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病,好發(fā)于肥胖、老年人。上呼吸道任何一個(gè)部位的阻塞性病變都可致OSAS。
OSAS是成人睡眠呼吸紊亂中很常見(jiàn)的疾病,患者肺部功能正常,是由上氣道狹窄或阻塞而導(dǎo)致的夜間睡眠呼吸的反復(fù)暫停,是一種對(duì)人類(lèi)壽命和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的疾病。其阻塞部位可從鼻部到會(huì)咽部,多見(jiàn)部位是鼻咽部、懸雍垂、舌根等。
OSAS表現(xiàn)為鼾聲響度大于60dB,妨礙同室人睡眠者,及伴睡眠期呼吸暫停,呼吸暫停指數(shù)大于5以上,夜間血氧飽和度測(cè)值偏低,在睡眠期呼吸暫停期間胸腹部可見(jiàn)用力呼吸動(dòng)作,于憋氣未可聽(tīng)到一陣暴發(fā)性響鼾并呼出一口長(zhǎng)氣。臨床特征是由響亮聲、短暫氣暖及持續(xù)10秒以上的呼吸暫停交替組成,呼吸暫停表現(xiàn)口鼻氣流停止,但胸腹武呼吸仍存在。呼吸暫停產(chǎn)生室息感及伴隨身體運(yùn)動(dòng)可突然驚醒,出現(xiàn)幾次呼吸后再次入睡。
睡眠時(shí)頻繁翻身或肢體運(yùn)動(dòng),可踢傷同床者;有時(shí)突然坐起,口中念念有詞,突然又落枕而睡。白天感覺(jué)疲勞、困倦、沒(méi)精神、晨起頭痛、遲鈍,以及記憶力、注意力、判斷力和警覺(jué)力下降。可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、口干、性欲減退和高血壓等。
多導(dǎo)睡眠圖是診斷本病的標(biāo)準(zhǔn)。在每夜7小時(shí)睡眠中,呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上,每次10秒以上,或呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI:指全夜睡眠期平均每小時(shí)呼吸暫停和低通氣總次數(shù)) >5次。
低通氣指呼吸氣流減少50%以上時(shí)間超過(guò)10秒。呼吸暫停在NREM睡眠1、2期常見(jiàn),3、4期罕見(jiàn),REM睡眠期很常見(jiàn)。NREM睡眠3、4期縮短,平均睡眠潛伏期常在10分鐘以?xún)?nèi)。
2. 中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(central sleep apnea syndrome,CSAS)。CSAS(腦干呼吸中樞紊亂)呼吸肌活動(dòng)出現(xiàn)暫停,可能是腦干損傷,也可能并發(fā)有心衰、腦卒中、腎臟疾病等。
3. 混合性指的是中樞性和周?chē)远呒嬗小?/p>
治療方法
去除病因:許多疾病均可引起OSAS,故對(duì)每一位患者應(yīng)仔細(xì)尋找原因并盡可能祛除,這樣既有助于OSAS的治療,也有利于高血壓的治療。
一般治療:運(yùn)動(dòng)與減肥,生活習(xí)慣改善,如戒煙戒酒。
無(wú)創(chuàng)性通氣:包括經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)和雙水平氣道正壓通氣(BiPAP) 等。
手術(shù)治療:包括咽成形術(shù)、氣管切開(kāi)造口術(shù)等,有文獻(xiàn)報(bào)告手術(shù)糾正OSAS后,部分患者的高血壓也得以糾正,其遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀(guān)察。
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