據(jù)《柳葉刀》（Lancet）雜志報(bào)道，我國(guó)約有1.76億人口罹患OSA，其中，中重度OSA患者高達(dá)6552萬(wàn)。OSA會(huì)影響患者的血壓水平及晝夜節(jié)律，促進(jìn)高血壓的發(fā)生發(fā)展。OSA引起患者出現(xiàn)血壓水平升高，并導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律模式從正常的杓型，變?yōu)榉氰夹?，甚至反杓型的血壓模式（圖1）。高血壓為OSA常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。我國(guó)高血壓數(shù)據(jù)提示，在OSA患者中，高血壓的患病率達(dá)47%以上。且血壓的發(fā)生情況與呼吸暫停嚴(yán)重程度密切相關(guān)，中重度OSA導(dǎo)致高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。且獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等因素，OSA已被識(shí)別為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

OSA在高血壓、特別是難治性高血壓患者中存在高發(fā)病率。OSA與高血壓之間存在顯著關(guān)聯(lián)，約30%~50%的高血壓患者均合并不同程度的OSA。而在高血壓患者中，應(yīng)用3種及以上不同種類(lèi)的抗高血壓藥物（通常包括利尿劑）后，血壓仍無(wú)法降至目標(biāo)水平的高血壓者被識(shí)別為難治性高血壓表型。在難治性高血壓患者中，OSA的發(fā)病率更是高達(dá)70%以上，且多表現(xiàn)為中重度OSA。難治性高血壓與OSA的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)，難治性高血壓患者罹患OSA的風(fēng)險(xiǎn)為非難治性高血壓患者的2.46倍。此外，難治性高血壓合并OSA的患者不僅多呈現(xiàn)為非杓型血壓晝夜節(jié)律模式，還常伴有總睡眠時(shí)長(zhǎng)縮短、快眼動(dòng)睡眠期減少及睡眠效率下降等特征。

OSA患者睡眠期反復(fù)發(fā)生的間歇性低氧及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂均可引起交感神經(jīng)系統(tǒng)的持續(xù)興奮及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的持續(xù)激活,導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。而在另一方面，高血壓患者的高醛固酮水平可促進(jìn)鈉-水重吸收，加重細(xì)胞外液容量超負(fù)荷。患者睡眠期間采取臥位時(shí)出現(xiàn)體液的重新分布，導(dǎo)致體液從下肢向頸部及咽周組織轉(zhuǎn)移，進(jìn)而引發(fā)上氣道水腫及上氣道阻力增加，增加 OSA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，醛固酮水平的升高還可能通過(guò)影響骨骼肌的質(zhì)量及再生能力，進(jìn)而導(dǎo)致上氣道呼吸肌功能障礙而引起OSA，形成OSA與高血壓之間的惡性循環(huán)（圖2）。因此，對(duì)于難治性高血壓合并OSA患者，使用持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）聯(lián)合醛固酮受體拮抗劑可有助于穩(wěn)定血壓，改善OSA。

對(duì)于OSA合并難治性高血壓患者，CPAP治療可有效降低患者的24 h收縮壓和24 h舒張壓，其中以夜間收縮壓和舒張壓的下降更為顯著。CPAP治療還有助于改善患者的夜間血壓節(jié)律，恢復(fù)杓型血壓模式。此外，CPAP治療還有具有降低OSA合并難治性高血壓患者的血漿及尿液醛固酮濃度、延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展等益處。關(guān)于CPAP治療對(duì)OSA合并高血壓患者的長(zhǎng)期療效，依從性良好的長(zhǎng)期CPAP治療不僅可顯著降低血壓水平，減少抗高血壓藥物的平均數(shù)量，有助于血壓晝夜節(jié)律的恢復(fù)，還可能與體重減輕、腹圍下降及心率改善相關(guān)。值得注意的是，CPAP治療后的血壓改善與每夜CPAP治療時(shí)長(zhǎng)具有顯著相關(guān)性，CPAP依從性良好者降壓效果更為明顯。因此，建議OSA患者在治療期間，應(yīng)至少保障70%以上的夜間堅(jiān)持使用CPAP，且夜間應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不少于4小時(shí)。

作者：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 蘆方穎 李慶云