三個(gè)月前,云南的劉女士千里迢迢來(lái)到羊城,目的只有一個(gè):看??!體型特別肥胖的她患有重度的睡眠呼吸暫停綜合征,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一度告知其已經(jīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓,并且出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,不幸中的萬(wàn)幸,她成為“院士大查房”的討論病例,鐘南山院士帶領(lǐng)多學(xué)科專家親自到床旁為其做了詳細(xì)的檢查,經(jīng)過(guò)討論后給她制定了個(gè)體化綜合治療方案。
三個(gè)月后,當(dāng)劉女士再次回到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)查時(shí),醫(yī)務(wù)人員驚喜地發(fā)現(xiàn),她明顯瘦了好幾圈,體重減掉了38斤,沒(méi)有再出現(xiàn)白天嗜睡的情況,整個(gè)人煥然一新。
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夜間打鼾白天嗜睡
原來(lái)這是一種病
今年初,劉女士開(kāi)車帶著妹妹下班回家的路上,發(fā)生了一起令全家人膽戰(zhàn)心驚的“車禍”——由于不自主地打瞌睡,她直接把車開(kāi)到了溝里,所幸兩人沒(méi)有受傷,回憶起這次事故,妹妹仍舊心有余悸:在短短兩小時(shí)的車程中,劉女士瞌睡了四五次,盡管每次都會(huì)停下來(lái)休息一陣子,但仍舊控制不住睡意……
意外實(shí)際上早有預(yù)示,幾年來(lái)劉女士經(jīng)常因?yàn)榇蝾?、鼾聲大接到周圍親戚同事們的“投訴”,有一次同事說(shuō)她的鼾聲比旁邊水庫(kù)的聲音還大!但這并沒(méi)有引起劉女士的重視,直到遇到那次意外,讓劉女士下決心去醫(yī)院查明情況。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查結(jié)果顯示劉女士患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征,同時(shí)還伴有冠心病、高血壓等一系列嚴(yán)重疾病。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院缺少治療睡眠呼吸暫停綜合征的條件,在醫(yī)生推薦下,劉女士專程來(lái)到了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心就診。
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院士大查房
制定綜合治療方案
劉女士剛?cè)朐旱臅r(shí)候,有睡眠呼吸暫停的相關(guān)夜間癥狀(打鼾、憋醒、夜尿、易驚醒及失眠)及白天癥狀(疲倦、頭痛、嗜睡),體重Z重可達(dá)228斤,也出現(xiàn)了停經(jīng)的情況,血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)其有低氧血癥和高碳酸血癥,同時(shí)還有高血壓和胰島素抵抗。
在睡眠醫(yī)學(xué)中心做過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)之后,診斷為肥胖低通氣綜合征合并睡眠呼吸暫停綜合征,需要立即進(jìn)行治療,否則可能在夜間睡眠時(shí)呼吸暫停導(dǎo)致出現(xiàn)夜間猝死。
由于劉女士的癥狀嚴(yán)重而且合并癥多,單一學(xué)科無(wú)法概全,必須要多學(xué)科共同參與給出治療方案。
該從哪個(gè)方面開(kāi)始著手治療?是否需要外科手術(shù)減重治療?怎么治療才是對(duì)患者低風(fēng)險(xiǎn)下達(dá)到治療效果?這些都是醫(yī)生們討論的重點(diǎn),也是決策治療方案的難點(diǎn)。
為此,睡眠醫(yī)學(xué)中心主任張挪富教授表示,該患者是非常典型的睡眠呼吸暫停綜合征,并且有一系列的合并癥,在治療方法上需要特別關(guān)注,建議作為“院士大查房”的討論病例,鐘南山院士帶領(lǐng)呼吸科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、中醫(yī)科、康復(fù)科等多學(xué)科專家來(lái)到床邊,詳細(xì)詢問(wèn)她的病史和相關(guān)癥狀,并針對(duì)她的情況進(jìn)行了多學(xué)科的討論,為其制定了呼吸機(jī)聯(lián)合內(nèi)科減重綜合治療方案。
在治療方案里,科學(xué)減重對(duì)于睡眠呼吸暫停綜合征患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。而科學(xué)減重需要嚴(yán)格控制劉女士的每日飲食攝入,醫(yī)生和患者的共同努力都必不可少。
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三個(gè)月后復(fù)查
減重后煥然一新
“這三個(gè)月來(lái),醫(yī)生每天都會(huì)給我打電話、發(fā)微信,詢問(wèn)我的飲食是否遵循計(jì)劃,是否適應(yīng),有沒(méi)有不舒服的情況。就像我的家人一樣?!眲⑴炕貞浫齻€(gè)月的減重經(jīng)歷,非常感慨。
體重的減輕,給她的各個(gè)器官也“減重”了,與三個(gè)月前相比,她感覺(jué)到身心都輕松了許多。到了復(fù)查的日子,她再次回到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心。
復(fù)查結(jié)果顯示,劉女士睡眠呼吸暫停的相關(guān)癥狀有較大的改善,咳嗽和胃食管返流癥狀也改善了許多,沒(méi)有二氧化碳潴留、胰島素抵抗消失,原本的高血壓不用吃降壓藥也能夠保持平穩(wěn),甚至讓她恢復(fù)了正常的生理期,整個(gè)人的健康狀況提升了一大截。
劉女士是個(gè)愛(ài)吃的人,減重對(duì)于之前的她來(lái)說(shuō)是痛苦的事情,剛到醫(yī)院的時(shí)候,她想的就是能夠通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行減重?!斑@三個(gè)月下來(lái),每天我吃的都特別好,但體重不斷地掉秤,整個(gè)過(guò)程非常輕松,沒(méi)有負(fù)擔(dān)。”這歸功于營(yíng)養(yǎng)科專家為劉女士制定的“科學(xué)食譜”,讓患者在飽腹的同時(shí),也能輕松減重。
治療前(左)后(右)對(duì)比圖
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打鼾不等于睡得香
這些人群建議做睡眠監(jiān)測(cè)
雖然說(shuō)這次復(fù)查劉女士的情況好轉(zhuǎn)了很多,但不能因此掉以輕心,還需要根據(jù)劉女士的體重和病情來(lái)調(diào)整飲食和治療方案并且嚴(yán)格執(zhí)行下去。
“目前患者情況雖然好轉(zhuǎn),但仍需要進(jìn)行呼吸機(jī)、減重、抗鼻炎和抗反流治療,防止癥狀復(fù)發(fā)?!睆埮哺唤淌谡f(shuō)道,這是一個(gè)非常典型的肥胖型睡眠呼吸暫停綜合征患者,經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的綜合治療,配合有效的減重,患者的睡眠質(zhì)量得到了提升,不會(huì)再因呼吸中斷而憋醒,生活開(kāi)始逐漸步入正軌。
睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)呼吸停止的睡眠障礙,指在連續(xù)7小時(shí)睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停,每次氣流中止時(shí)間10秒或10秒以上,或平均每小時(shí)低通氣次數(shù)(呼吸紊亂指數(shù))超過(guò)5次,而引起慢性低氧血癥及高碳酸血癥的臨床綜合征。
“打鼾不等于睡得香,有可能是睡眠呼吸暫停綜合征?!睆埮哺唤淌谔嵝眩ǔ⑺哌^(guò)程中呼吸暫停超10秒視為一次睡眠呼吸暫停,每小時(shí)呼吸暫停5次即可診斷為睡眠呼吸暫停綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征通常與全身疾病密切相關(guān),如不及時(shí)治療,長(zhǎng)期的缺氧可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果,如并發(fā)心腦血管疾病等,“建議經(jīng)常打鼾、體型肥胖、曾有被憋醒經(jīng)歷的人群,應(yīng)該主動(dòng)去做一次睡眠監(jiān)測(cè)?!?/span>
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