打呼嚕是日常生活中的常見現(xiàn)象,如果夜間打鼾時呼吸停止,出現(xiàn)憋氣,甚至突然坐起,大汗淋漓,有瀕死感,則可能患有阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。由于人口老齡化、肥胖人群增加、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,該病患病率逐年上升。
睡眠呼吸暫停的危害主要表現(xiàn)在兩方面:造成間歇性缺氧、睡眠結(jié)構(gòu)破壞從而引發(fā)高血壓、心腦血管疾病及多臟器早衰;嚴重病例可于睡眠中窒息死亡。
本文主要講述OSAS的定義、臨床分型、危險因素、疾病風(fēng)險(尤其是作為腦卒中的獨立危險因素)、診斷與治療,一起來學(xué)習(xí)吧。
簡稱鼾癥,是指每夜睡眠中呼吸暫停30次以上,或睡眠呼吸紊亂指數(shù)(AHI,即平均每小時睡眠中的呼吸暫停/低通氣次數(shù))大于或等于5。臨床上分為3種類型,阻塞型、中樞型、混合型。■ 中樞型:睡眠時口鼻和胸腹式呼吸運動同時暫停,膈肌和肋肌運動停止。■ 混合型:指一次呼吸暫停過程中,開始時出現(xiàn)中樞型呼吸暫停,繼之出現(xiàn)阻塞型呼吸暫停。
OSAS在SAS中為常見,占SAS 90%以上,其危害也大,主要由顱外的解剖生理異常等引起,致睡眠時出現(xiàn)上呼吸道間歇性塌陷,造成呼吸障礙。是指在睡眠期間反復(fù)發(fā)生上氣道阻塞并引起呼吸間歇性暫停的疾病,它是指每晚7h睡眠中,胸腹呼吸運動存在的情況下,上呼吸道無氣流通過超過10秒以上,呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上,或AHI大于等于5。患病率2%~15%,隨著年齡升高而增高,65歲以上可高達20%~40%,男女患病率之比2~3:1,但女性絕經(jīng)后發(fā)病率上升,接近男性水平。OSAS是高血壓疾病的獨立危險因素,也是冠心病、腦卒中的獨立危險因素。存在OSAS者,其生活質(zhì)量大大下降,家庭社會問題增多,交通事故亦會增加,嚴重病例可于睡眠中窒息死亡。2015年一項納入153417例樣本的前瞻性調(diào)查研究顯示,患有睡眠呼吸障礙的人群和沒有患睡眠呼吸障礙的人群相比,其心血管疾病和腦血管疾病的風(fēng)險明顯增高,相對危險度(Relative Risk,RR)分別為3.45、2.87,心腦血管疾病的死亡風(fēng)險為13.13%(RR=2.87),而沒有患睡眠呼吸障礙人群因心腦血管疾病而死亡的風(fēng)險不超過4%。
OSAS主要的危險因素是體重過重。如果存在超重或肥胖、頸圍過大(男性頸圍超過43cm,女性頸圍超過40.5cm)、上氣道解剖異常(舌體肥大、舌根后墜)等體征時,患睡眠呼吸暫停綜合征的可能性越高。
多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀(PSG)是診斷OSAS重要的方法,它不僅可判斷疾病嚴重程度,還可評估患者的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠中呼吸暫停、低氧情況以及心電、血壓的變化。某些情況下借助食道壓檢測,還可與中樞性睡眠呼吸暫停綜合征相鑒別。單純依靠患者描述的癥狀來診斷不夠。每一位患者在治療前、術(shù)前和術(shù)后,以及治療后都至少應(yīng)進行1次PSG檢查。PSG檢查應(yīng)在睡眠呼吸實驗室中進行至少7h的數(shù)據(jù)監(jiān)測。PSG檢測的項目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹壁呼吸運動、口鼻氣流以及血氧飽和度等。
目前認為OSAS患者中發(fā)生的主要病理生理改變包括:慢性間歇低氧、交感神經(jīng)興奮性升高、氧化應(yīng)激和抗氧化失衡、局部和全身炎癥、胸膜腔內(nèi)壓力反復(fù)發(fā)生大幅度波動、睡眠結(jié)構(gòu)遭到破壞,從而造成全身多個靶器官損害,因而本病是多種慢性疾病的源頭,如糖尿病、冠心病、腦卒中等。
OSAS可以經(jīng)由自主神經(jīng)的變化、血流動力學(xué)異常、凝血機制改變和血管內(nèi)皮細胞損傷直接損傷腦血管引發(fā)腦卒中,也可因其引發(fā)、加重腦卒中的危險因素,如高血壓、高血脂、糖代謝紊亂、心臟疾病等,而間接地影響腦卒中發(fā)生與轉(zhuǎn)歸。
OSAS是腦卒中的的獨立危險因素,且OSAS越重,發(fā)生腦卒中的危險度也越高[1]。一項納入1022名卒中后并發(fā)睡眠障礙(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥OSAS)的長達六年的研究。AHI>5作為判斷OSAS的依據(jù),共計697名患者判定同時患有OSAS。試驗終點為死亡狀況。對比OSAS組及對照組,對照組的無病存活率及總存活率均顯著好于OSAS組(p=0.003及p=0.02)[2]。
因此,國內(nèi)外指南對于OSAS做出相應(yīng)意見:
對于懷疑OSAS者,可以去有條件的醫(yī)院進行睡眠呼吸監(jiān)測。如明確OSAS,應(yīng)進行早期干預(yù)治療,包括:病因治療、改變生活方式、睡眠體位指導(dǎo)、持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)、外科治療等治療。
對于OSAS者,首先是生活方式的改變。超重或肥胖者,減輕體重尤其重要,限制超重患者的食物攝入量,增加運動。戒煙限酒,按時作息,白天避免過度勞累。
方法:指導(dǎo)患者頭及身體均保持側(cè)臥睡眠,為了保證睡眠時側(cè)臥,應(yīng)選用一種側(cè)臥輔助寢具,如側(cè)臥體枕、頭枕、或側(cè)臥胸帶,如有鼾聲睡眠者,以側(cè)臥鼾聲變小或無鼾聲為體位。
無創(chuàng)持續(xù)正壓通氣治療(CPAP)
僅適用于手術(shù)確實可以解除上氣道阻塞的患者,需要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證。隨著我國人口老齡化、肥胖人群增加、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,OSAS患病率逐年上升,其危害也將越來越大。在臨床診治過程中,我們需對其早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,早期干預(yù)治療,從而防止心腦血管事件的發(fā)生。[1]Arzt M,Young T,F(xiàn)inn L,et aL Association of sleep-disordered breathing the OCCUlTenCe of stroke.Am J Respir Crit Care Med.2005.172:1447--1451.[2]Yaggi HK et al.N Engl J Med.2005 Nov 10;353(19):2034-41本文首發(fā):醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道