阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea, OSA),又稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome, OSAHS),是指患者在睡眠過程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣。臨床上可表現(xiàn)為打鼾,鼾聲大且不規(guī)律,夜間窒息感或憋醒,睡眠紊亂,白天出現(xiàn)嗜睡,記憶力下降,嚴重者出現(xiàn)認知功能下降,行為異常。
危險因素 睡眠監(jiān)測
1、肥胖:BMI超過標準BMI的20%或以上,即 BMI≥28 kg/m2o
2、年齡:成年后隨年齡增長患病率增加;女性絕經(jīng)期后較絕經(jīng)前患病者增多。
3、性別:女性絕經(jīng)前發(fā)病率顯著低于男性,絕 經(jīng)后與男性無顯著差異。
4、上氣道解剖異常:包括鼻腔阻塞、Ⅱ度以上扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤、咽腔黏膜肥厚、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形、頸短等。
5、有OSA家族史。
6、長期大量飲酒和/或服用鎮(zhèn)靜、催眠或肌肉 松弛類藥物。
7、長期吸煙可加重OSA。
8、其他相關(guān)疾病:包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、心功能不全、腦卒中、胃食管反流及神經(jīng)肌肉疾病等。
鑒別診斷
1、單純鼾癥。
2、肥胖低通氣綜合征。
3、內(nèi)科疾病或神經(jīng)肌肉疾病相關(guān)的睡眠低通氣。
4、中樞性睡眠呼吸暫停。
5、引起白天嗜睡的疾病,如發(fā)作性睡病、不寧腿綜合征和周期性腿動。
6、引起夜間呼吸困難的疾病,如夜間驚恐發(fā)作、胃食管反流、支氣管哮喘、充血性心力衰竭和夜間心絞痛發(fā)作等。
治 療
OSA是一種慢性疾病,應(yīng)進行長期、多學科的治療管理。治療策略包括內(nèi)科治療、行為治療和外科治療。
治療目標
解除睡眠呼吸暫停,糾正睡眠期低氧,改善睡眠結(jié)構(gòu),提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量,降低OSA的相關(guān)合并癥發(fā)生率和病死率。
治療方案
1、危險因素控制:應(yīng)控制體重,包括飲食控制、加強鍛煉。戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他 可引起或加重OSA的藥物。
2、病因治療:糾正引起OSA或使之加重的基礎(chǔ)疾病,如應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等。
3、體位治療:側(cè)臥位睡眠,應(yīng)對患者進行體位睡眠教育和培訓。
4、無創(chuàng)氣道正壓通氣治療:是成人OSA患者的初始治療手段。
(1)無創(chuàng)氣道正壓治療的適應(yīng)證和禁忌證:
適應(yīng)證包括:
①中、重度OSA。
②輕度OSA但臨床癥狀明顯,合并或并發(fā)心腦血管疾病、糖尿病等。
③OSA患者圍手術(shù)期治療。
④經(jīng)過手術(shù)或其他治療后仍存在的OSA。
⑤OSA合并慢性阻塞性肺疾病。
無創(chuàng)氣道正壓通氣治療須在專業(yè)醫(yī)療人員的指導下實施。遇到下列情況時,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的具體情況,權(quán)衡利弊,酌情選擇應(yīng)用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療:
①胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡。
②氣胸或縱隔氣腫。
③血壓明顯降低[血壓低于90/60 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)]或休克時。
④急性心肌梗死患者血流動力學指標不穩(wěn)定時。
⑤腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣。
⑥急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時。
⑦青光眼。
(2)呼吸機工作模式選擇:
①選CPAP。
②自動氣道正壓通氣(auto-titrating positive airway pressure, APAP)。
③雙水平氣道正壓通氣(bilevel positive airway pressure, BPAP)。
(3)氣道正壓通氣的壓力調(diào)定:壓力滴定的方法包括人工CPAP或BPAP滴定、自動滴定和分段診斷滴定。如果需要進行人工滴定和分段診斷滴定,建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
對于無合并癥的中重度OSA患者,可考慮行APAP壓力滴定。其結(jié)果需有經(jīng)驗的醫(yī)師判讀,以識別可能存在的漏氣或其他異常。一般選擇90% - 95%CI的壓力水平。臨床癥狀或患者體驗不滿意,需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院重新進行睡眠實驗室壓力滴定。
(4)氣道正壓通氣治療的療效體現(xiàn):
①睡眠期鼾聲、憋氣消退,無間歇性缺氧,SpO2正常。
②白天嗜睡明顯改善或消失,其他伴隨癥狀顯著好轉(zhuǎn)或消失。
③相關(guān)并發(fā)癥如高血壓、冠心病、心律失常、糖尿病和腦卒中等得到改善。
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