1. 睡眠是健康的基石，特別是對于心臟病患者!

睡眠是人類維持生命所需的一種不容置疑的生物狀態(tài)。人類對睡眠的需求和對空氣、食物和水的需求是一樣的。睡眠監(jiān)測

正常健康的睡眠是一種降低心率、血壓及生理壓力的狀態(tài)。睡眠障礙如失眠和阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)會損害睡眠質(zhì)量，增加心血管疾病(CVD)的風(fēng)險，包括高血壓、心力衰竭(HF)和房顫(AF)。睡眠健康可以改善生活質(zhì)量及情緒，并可能降低心血管發(fā)病率。

2.您的患者有夜間高血壓嗎？要考慮OSA!

血壓是一個遵循晝夜節(jié)律模式的可變參數(shù)：自然狀況下，血壓是白天高晚上低，呈現(xiàn)“勺型下降現(xiàn)象”，這是正常晝夜血壓變化的表現(xiàn)；而夜間高血壓，出現(xiàn)反勺型現(xiàn)象時，其與靶器官損傷和不良心血管事件有關(guān)。

阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是導(dǎo)致夜間高血壓的常見原因，高達75%的夜間高血壓患者有OSA。在OSA患者中，即使沒有日間高血壓，也有高達48-84%的患者存在反勺型血壓的現(xiàn)象。使用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療可有效降低夜間血壓，恢復(fù)正常血壓模式。這些發(fā)現(xiàn)既適用于白天高血壓患者，也適用于夜間血壓升高而白天血壓正常的患者。

3.CPAP可以治療OSA，改善由OSA引起的夜間高血壓。

24小時動態(tài)血壓監(jiān)測與常規(guī)血壓檢查相結(jié)合，可以更準(zhǔn)確地評估OSA的血壓狀況，提供更準(zhǔn)確的治療依據(jù)。如果觀察到夜間高血壓，應(yīng)懷疑阻塞性睡眠呼吸暫停。通過CPAP呼吸機治療阻塞性睡眠呼吸暫停，可改善血壓情況。

4.在做心律失?；颊叩男穆蓮?fù)蘇和消融治療之前，一定要檢查患者是否患有OSA, 通過治療OSA，可以有效改善這些治療的結(jié)局。

房顫(AF)患者中OSA很常見，患病率為21-74%。OSA患者的呼吸上氣道關(guān)閉而產(chǎn)生的巨大負性胸腔內(nèi)壓力波動，以及缺氧-復(fù)氧等，相應(yīng)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的增加。隨著時間的推移，這些可能導(dǎo)致心房傳導(dǎo)系統(tǒng)和心臟重構(gòu)的不良變化，促進心律失常的發(fā)生。多項觀察研究和小型非隨機試驗表明，未治療的OSA會增加AF的發(fā)生風(fēng)險，而治療OSA會增加無AF的生存率。

鑒于OSA在AF患者中的高發(fā)病率，以及OSA促進心律失常的發(fā)生, 未治療可能影響AF治療效果, 建議在開展心律失常治療前，比如消融術(shù)或復(fù)律治療，對AF患者進行OSA篩查。

簡而言之，下次當(dāng)你看到50歲的肥胖、復(fù)發(fā)性房顫患者打鼾嚴(yán)重時，在房顫復(fù)蘇/消融之前，要考慮一下是否診斷和治療OSA!

5.心衰患者既有阻塞性呼吸暫停，也有中樞性呼吸暫停，推薦這些患者做睡眠監(jiān)測。

心衰患者有高發(fā)生率的睡眠呼吸暫停，既有OSA也有Cheyne Stoke’s呼吸(CSA/CSR)的中樞性睡眠呼吸暫停。夜間體位的改變可增加上呼吸道的阻力和血管充血，從而更容易發(fā)生OSA。低的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)可導(dǎo)致循環(huán)時間延長和化學(xué)敏感性增加，加劇了呼吸控制和CSA/CSR不穩(wěn)定。

OSA的窒息、睡眠碎片化和夜尿癥，會導(dǎo)致疲勞加重、睡眠質(zhì)量較差，患者可能會將這些癥狀歸咎于心衰起因的。此外，OSA導(dǎo)致的交感神經(jīng)活動增加、間歇性低氧血癥和胸腔內(nèi)壓力波動，會對衰竭的心臟造成不利的血流動力學(xué)影響。在觀察性研究中，未經(jīng)治療的OSA與HF患者生存期降低，再住院率增加；而通過CPAP有效治療OSA可改善患者的LVEF和死亡率。CSA/CSR的嚴(yán)重程度也與死亡率增加相關(guān)。

因此，心臟病專家了解心衰患者睡眠呼吸暫停的情況是非常重要的。對疑似睡眠呼吸暫停的心衰患者，進行檢測并評估治療方案可能有利于心衰患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

6.失眠在心血管病患者中很常見，治療失眠有助于改善血壓和其他結(jié)果。

失眠是常見的睡眠障礙，對公眾健康有著廣泛的影響。失眠癥狀和失眠障礙越來越被認為是亞臨床和臨床心血管疾病的潛在危險因素，特別是高血壓。失眠也與睡眠中血壓控制的改變有關(guān)。

許多研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，失眠和心血管疾病之間有密切的聯(lián)系。失眠加上客觀的短睡眠時間是一種突出的表型，其比單獨兩種情況帶來更高的風(fēng)險。當(dāng)然，還需要更多的研究來了解，治療失眠是否可以降低心血管疾病的風(fēng)險，但心臟病專家應(yīng)該詢問有關(guān)失眠的問題，尤其是在治療高血壓患者時。