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無創(chuàng)呼吸機(jī)的常用參數(shù)和調(diào)節(jié)

2022-04-13 14:10:33

 無創(chuàng)呼吸機(jī)常用的參數(shù)有:吸氣相氣道正壓(IPAP)、呼氣相氣道正壓(EPAP)、壓力上升時(shí)間(Rise Time)、吸氣時(shí)間(Ti)、后備呼吸頻率(f,亦稱BPM、RR)、氧濃度(FiO?),另有壓力延遲上升時(shí)間,但不常用。

吸氣相氣道正壓(IPAP):代表呼吸機(jī)在患者的吸氣相時(shí)輸出的壓力,是指患者吸氣觸發(fā)或呼吸機(jī)觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。其作用是IPAP值設(shè)置越高,表示呼吸機(jī)輸出的支持越大,呼吸機(jī)幫助完成的呼吸功越高,患者需要自主完成的呼吸功減少;利于提高通氣量水平,降低二氧化碳分壓,尤其是壓力支持(PS)值越高(PS=IPAP-EPAP),對(duì)患者的支持越大,潮氣量越高,幫助提高氧分壓以及降低二氧化碳分壓。

無創(chuàng)呼吸機(jī)

呼氣相氣道正壓(EPAP):是指切換進(jìn)入呼氣狀態(tài)后,呼吸機(jī)在呼氣相維持輸送的低相壓力,相當(dāng)于有創(chuàng)呼吸機(jī)PEEP。其作用是可增加功能殘氣量、擴(kuò)張陷閉肺泡、改善V/Q失調(diào),增加氧合的作用,對(duì)抗PEEPi、降低呼吸功;更高的EPAP壓力可使呼氣口產(chǎn)生更多的流量,有助于排出回路中的二氧化碳,進(jìn)而防止重復(fù)吸入的潛在危險(xiǎn)。

雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的正壓支持(PS):此值在無創(chuàng)呼吸機(jī)上不是直接設(shè)置,而是為吸氣壓(IPAP)和呼氣壓(EPAP)之差(即PS=IPAP-EPAP)。PS值越大,潮氣量越大,反之亦然,這是影響潮氣量的Z主要因素。PS值影響潮氣量,EPAP主要影響氧合。如果是不同壓力的雙水平模式,一般要求PS值要≥5 cmH?O,如果是為更好改善二氧化碳潴留,一般建議PS≥10 cmH?O為佳。

呼吸頻率(RR、BPM、f):在T模式下,呼吸機(jī)設(shè)定的呼吸頻率就是患者的實(shí)際呼吸頻率,一般設(shè)置為12~20次/分。在S/T模式下,設(shè)定的呼吸頻率為后備頻率,一般設(shè)置10~20次/分,也就是說,如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi),患者有呼吸,則此設(shè)置值不起作用(或稱為后備作用),如果設(shè)置的呼吸周期內(nèi),患者無呼吸或呼吸不能觸發(fā)呼吸送氣,則此設(shè)置值起作用。呼吸頻率設(shè)置過低無法保證低通氣需求,設(shè)置過高可能會(huì)干預(yù)患者自主呼吸。

吸氣時(shí)間(Ti):呼吸機(jī)設(shè)置的Ti是在T模式時(shí)控制患者的吸氣時(shí)間,在S模式時(shí)不起作用,而是由患者的自主吸氣時(shí)間決定。呼吸機(jī)的吸氣時(shí)間一般設(shè)置0.8~1.2秒,特殊情況下,根據(jù)病情需要而相應(yīng)調(diào)整。也就是說,具體要看病情和上呼吸機(jī)的目的,如果是為了降二氧化碳,設(shè)置的吸氣時(shí)間就要短一點(diǎn),如果是為了改善缺氧,那么就要設(shè)置長一點(diǎn)。吸氣時(shí)間越長,壓力平臺(tái)維持時(shí)間也越長,充氣時(shí)間越長,潮氣量也就越大,這是影響潮氣量(通氣量)大小的第二重要因素。 

壓力上升時(shí)間(Rise Time):是指觸發(fā)吸氣后壓力達(dá)到目標(biāo)壓力(即IPAP)的速度,其目的是提高舒適度、減少呼吸做功。壓力上升時(shí)間一般設(shè)置2~3檔(或0.05~0.3 s),上升太快,患者會(huì)感覺氣流大;上升太慢,會(huì)增加患者吸氣做功。

吸氧濃度(FiO?):對(duì)于內(nèi)置供氧模塊的無創(chuàng)呼吸機(jī),吸氧濃度可準(zhǔn)確調(diào)控,可直接進(jìn)行調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)范圍21%~100%,根據(jù)能維持氧飽和度>90%的低氧濃度,一般要求給氧濃度<50%,以防發(fā)生氧中毒(其實(shí)更主要的是結(jié)合氧分壓情況);對(duì)于沒有內(nèi)置供氧模塊的無創(chuàng)呼吸機(jī),則需要將低壓氧氣(如制氧機(jī)、氧氣瓶)外接在面罩、呼吸機(jī)管路或呼吸機(jī)送氣出口,而此時(shí)實(shí)際的吸氧濃度則難以估算,以能維持氧飽和度>90%的低氧流量,一般要求氧流量不小于5 L/min,以利于氧氣更順利進(jìn)入管路中。不同的連接方式供氧、氧流量大小、患者的呼吸形式等均會(huì)影響實(shí)際FiO?。

無論是哪種呼吸機(jī),臨床應(yīng)用時(shí)都推薦依據(jù)脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鰜磉M(jìn)行調(diào)節(jié)。另外,還需要注意的是,慢阻肺合并慢性Ⅱ型呼吸衰竭的患者,不建議將氧濃度調(diào)的太大,一般控制氧飽和度在88%~92%,氧分壓在60~80 mmHg為佳,如果擔(dān)心,可以偏高點(diǎn),但強(qiáng)烈不建議將氧飽和度長時(shí)間控制在98%~100%,氧分壓大于100 mmHg,這是很多人在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)常常忽略的細(xì)節(jié)。


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