呼吸管路冷凝水是機械通氣中的代謝廢物，其產(chǎn)生及危害性足以引起重視。加強對呼吸管路冷凝水的管理和規(guī)范相關(guān)護理措施是很有必要的，有效管理呼吸管路冷凝水可減少因冷凝水對患者造成的肺部反復(fù)感染。

01 形成原因

冷凝水的形成和生活中隨處可見的場景一樣，如晨起的露珠、天氣突然變冷或熱導致車窗上起霧的道理一樣，歸根結(jié)底是因為有溫度差，導致了冷凝水的產(chǎn)生。

在應(yīng)用機械通氣的過程中，氣管插管/切開的患者失去了上呼吸道的溫/濕化作用，機械通氣時就需要使用濕化器予以補償。

人工氣道與濕化器

人工氣道與濕化器之間是靠管路相連，電極局部水溫達到50~70℃才能保證進入人體呼吸道的氣體達到32～35℃，所以管路內(nèi)的氣體和管路外的空氣形成了溫度差致使一部分加溫后的氣體冷凝成積水。

在冷凝水的形成過程中，濕化器的溫度和室內(nèi)的溫度會產(chǎn)生一定的溫度差，當兩者之間的溫度差越大，那么水分析出的就越多，隨之形成的冷凝水也就越多。

機械通氣時

機械通氣時，肺泡內(nèi)氣體溫度為37°C左右，飽和水蒸氣壓為47mmHg呼出至體外降低到20°C左右，多余的水分將凝集在呼吸機管路中形成冷凝水。

呼吸機使用時間過長、環(huán)境濕度過高或患者體溫過高等因素也會促進冷凝水的生成。

管路長度

呼吸機的管路越長也就意味著從濕化器到患者的呼吸道經(jīng)過的路徑相對變長，隨著溫度下降的就越快，在這個過程中產(chǎn)生的冷凝水也就越多。

其他原因

* 呼吸機管路中流動的氧氣與管壁產(chǎn)生摩擦，導致氧氣溫度下降，與管壁產(chǎn)生冷凝現(xiàn)象，形成冷凝水。

* 患者呼出的氣體中含有一定的濕度，經(jīng)過呼吸機時，這部分水分會與氧氣結(jié)合，形成冷凝水。

02 臨床危害

持續(xù)的正壓通氣能夠有效地減少呼吸機管路中的凝聚液，并且在一定程度上減少細菌的污染。

如果發(fā)現(xiàn)溫度過高，及時檢查溫度探頭是否損壞，及時使用75酒精擦拭后重啟（或者同時按報警滅音鍵和模式選擇鍵）。

04 護理措施

* 呼吸機濕化罐內(nèi)使用滅菌注射用水，用一次性輸液器滴入濕化罐內(nèi)，嚴格按照濕化罐水位線加水，水位不可過低，過低可使氣道濕化不足，水位過高可使冷凝水產(chǎn)生增多。

* 當更換呼吸機管路、濕化罐、變換患者體位時先傾倒冷凝水，不要使其逆流。

* 對于呼吸道分泌物較多的患者應(yīng)及時吸痰清除，減少因痰液刺激引起的嗆咳污染呼吸機管路，吸痰時使用一次性吸痰管或密閉式吸痰管，吸痰動作應(yīng)輕柔，避免損傷氣道黏膜，吸痰時間不超過15秒。

* 給予持續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，床頭抬高30°~ 45°，有利于食物通過幽門進入小腸，促進胃的排空，從而有效減少反流及誤吸，還可使膈肌下降，增加肺活量，減少回心血量，減輕肺的淤血和心肺負擔，同時加強口腔護理，及時清除口腔分泌物。