無創(chuàng)呼吸機治療(NIPPV)無需氣管插管或切開,只需通過鼻罩、面罩或喉罩等方式連接進行的正壓機械通氣,已被廣泛應用于臨床,并成為治療部分呼吸疾病的重要手段。
患者使用無創(chuàng)呼吸機盡早進行干預治療可有效改善病情,在節(jié)省治療費用的同時,也避免了氣管插管的痛苦以及引起呼吸機相關性肺炎等多種并發(fā)癥。
但臨床發(fā)現(xiàn),患者在使用呼吸機的過程中存在不少誤區(qū),如不加以注意反而會影響到治療效果。牽一發(fā)而動全身,只懂得選擇模式和調(diào)節(jié)參數(shù)是遠遠不夠的,本文就來聊一聊關于無創(chuàng)呼吸機使用中的細節(jié)和誤區(qū),供廣大患者參考。
1.心理準備要做好
相信有部分讀者在無創(chuàng)呼吸機上試戴過面罩通氣,確實會產(chǎn)生不適。實際上,任何人戴上面罩呼吸都不舒服,并感到一定程度的緊張和焦慮,尤其是在第 一次使用時更為明顯。
所以在戴機前應做好一定程度的準備工作:戴機前,需提前向患者說明無創(chuàng)呼吸機治療的目的、必要性和重要性,尤其無創(chuàng)呼吸機治療能帶來的好處,以及在呼吸機治療過程中有可能出現(xiàn)不適情況,特別是提醒一開始上機時的不適應,不要輕易放棄,以便讓患者了解無創(chuàng)呼吸機,消除抵觸情緒,幫助患者提高治療的依從性和信心。
另外使用呼吸機時,可能會出現(xiàn)氣流沖擊、憋氣等不適,這屬正常現(xiàn)象,可做幾次深呼吸,經(jīng)過一小段時間的自我調(diào)整,患者也會逐漸適應這種新的感覺。
2.呼吸困難才用機
很多人錯誤地以為,只有呼吸困難明顯的患者才是使用無創(chuàng)呼吸機治療的指征。
其實,無創(chuàng)呼吸機主要是用于輕中度呼吸衰竭患者,并非是主要用于已經(jīng)發(fā)生嚴重呼吸衰竭者。
當患者出現(xiàn)了呼吸功能異常時,比如缺氧,全身各器官和細胞都有可能遭受一系列病理生理改變和損害。因此在病人發(fā)生呼吸衰竭早期就及時積極地進行干預,可有效阻斷損害,防止其呼吸衰竭程度繼續(xù)進展惡化,提高治療的成功率。
3.通氣原理要知曉
在給患者上無創(chuàng)呼吸機前,順序是先開機送氣后再給患者帶上面罩。殊不知開機空吹會使機器計算的基線嚴重飄移,導致呼吸機的漏氣補償量過大,遠超實際漏氣量,患者感受到氣流沖擊,無法耐受,這是導致初始上無創(chuàng)呼吸機失敗的重要原因之一。
因此,正確的做法是無創(chuàng)呼吸機在待機狀態(tài)下,先戴好面罩再連接呼吸機管路隨即啟動呼吸機送氣。
4.口腔鼻腔清潔好
口腔殘渣、口腔和鼻腔分泌物會增加阻力或死腔,甚至有可能被吹入下呼吸道而繼發(fā)感染。
因此治療前須充分清除口腔殘渣,以及口腔和鼻腔分泌物。
另外,經(jīng)過呼吸機吹氣后患者氣道分泌物可能變得干結,容易出現(xiàn)口干感,建議每次結束無創(chuàng)呼吸機治療,都可適當飲水并幫助拍背排痰。
5.進餐時間調(diào)節(jié)好
做無創(chuàng)呼吸機治療前,應避免過飽飲食。
建議盡量進食后至少停留30分鐘~1小時再使用無創(chuàng)呼吸機,使用時可抬高床頭30°-45°,以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導致患者誤吸,特別是老年人。
對于有上腹部飽脹感或腹脹癥狀的患者來說,可使用促胃動力藥或留置胃管進行胃腸減壓,必要時進行肛管排氣,確保通便順暢。
6.治療時間把握好
慢阻肺急性加重期患者,每次治療時間應控制在3~6小時,每天1~3次,二氧化碳分壓較平時明顯潴留者,需進行夜間無創(chuàng)呼吸機治療;如果是病情嚴重的患者甚至需要持續(xù)進行。
如果疾病允許,呼吸機通氣一般是間斷進行。在無創(chuàng)呼吸治療初始的24小時內(nèi),累計使用時間應達到4~20小時,之后根據(jù)病情需要而定。
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