無創(chuàng)呼吸機(jī)好不好?小編今天就來介紹一下這方面的知識(shí)。

無創(chuàng)呼吸機(jī)是指呼吸機(jī)通過與鼻罩或口鼻面罩相連提供有效機(jī)械通氣的方法。具有痛苦小，應(yīng)用靈活，可間斷或持續(xù)應(yīng)用等特點(diǎn)。特別是對(duì)于慢性阻塞性肺氣腫(COPD)病人中的作用已達(dá)成共識(shí)。對(duì)縮短有創(chuàng)通氣時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高生存率，降低醫(yī)療費(fèi)用等有顯著作用，避免再次插管的成功率達(dá)70%左右。

(一)適應(yīng)癥

無創(chuàng)呼吸機(jī)(NPPV)適合于輕、中度呼吸衰竭。沒有緊急插管指征、生命體征相對(duì)穩(wěn)定和沒有NPPV禁忌證的患者，用于呼吸衰竭早期干預(yù)和輔助撤機(jī)。

1、NPPV的總體應(yīng)用指征

主要適合于輕、中度急性呼吸衰竭中，其應(yīng)用指征如下。

(1)疾病的診斷和病情的可逆性評(píng)價(jià)適合使用NPPV。

(2)有需要輔助通氣的指標(biāo)：①中、重度呼吸困難，表現(xiàn)為呼吸急促(COPD患者呼吸頻率>24次/min，充血性心力衰竭>30次/min);動(dòng)用輔助呼吸肌或胸腹矛盾運(yùn)動(dòng);②血?dú)猱惓！瞤H值<7.35，PaCO2>45mmHg，或氧合指數(shù)<200mmHg(氧合指數(shù)：動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度)。

(3)排除有應(yīng)用NPPV的禁忌證。 NPPV主要應(yīng)用于呼吸衰竭的早期干預(yù)，避免發(fā)展為危及生命的呼吸衰竭;也可以用于輔助早期撤機(jī)。但對(duì)于有明確有創(chuàng)通氣指征者，除非是拒絕插管，否則不宜常規(guī)應(yīng)用NPVV替代氣管插管。

2、NPPV在不同疾病中的應(yīng)用

臨床上應(yīng)用比較常見的基礎(chǔ)疾病有：急性期COPD、穩(wěn)定期COPD、心源性肺水腫、免疫功能受損合并呼吸衰竭、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、NPPV輔助撤機(jī)、輔助纖維支氣管鏡檢查、手術(shù)后呼吸衰竭、ALI/ARDS、肺炎、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病、胸部創(chuàng)傷、拒絕氣管插管的呼吸衰竭、其他疾病(NPPV也可用于多種疾病導(dǎo)致的呼吸衰竭，包括肺囊性纖維化、支氣管擴(kuò)張癥、氣管插管前改善氧合、輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術(shù)等)。

3、在臨床實(shí)踐中動(dòng)態(tài)決策NPPV的使用

多采用“試驗(yàn)治療-觀察反應(yīng)”的策略(動(dòng)態(tài)決策)，如果沒有NPPV禁忌證的呼吸衰竭患者，先試用NPPV觀察1～2h，根據(jù)治療后的反應(yīng)決定是否繼續(xù)應(yīng)用NPPV或改為有創(chuàng)通氣。 在動(dòng)態(tài)決策實(shí)施過程中，關(guān)鍵的問題是如何判斷NPPV治療有效與失敗。如果出現(xiàn)下列指征，應(yīng)該及時(shí)氣管插管，以免延誤救治時(shí)機(jī)：①意識(shí)惡化或煩燥不安;②不能清除分泌物;③無法耐受連接方法;④血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定;⑤氧合功能惡化;⑥CO2潴留加重;⑦治療1～4h后如無改善〔PaCO2無改善或加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸性酸中毒(pH值<7.20)或嚴(yán)重的低氧血癥(FiO2≥0.5，PaO2≤8kPa或氧合指數(shù)<120mmHg)〕。