無創(chuàng)呼吸機 什么情況下才考慮打開呢？

當(dāng)患者嚴重二氧化碳潴留，經(jīng)過規(guī)范的無創(chuàng)呼吸機模式、參數(shù)、面罩選擇等調(diào)整仍居高不下，可以確定在面罩與患者面部貼合嚴密、漏氣量很小的情況下，可以將小孔打開，增加非故意漏氣量。這部分漏氣量可以減少面罩內(nèi)死腔，減少二氧化碳的重復(fù)呼吸，促進二氧化碳的排出，但需注意監(jiān)測漏氣量不要過大，否則會影響人機同步性。

通過加大面罩漏氣，促進CO2排出

漏氣量過大會使基線飄移，導(dǎo)致氣路壓力下降，干擾氣路基礎(chǔ)氣流量，延長同步時間，觸發(fā)延遲或不同步觸發(fā)，甚至是無效觸發(fā)，尤其是對壓力觸發(fā)影響大，還會使通氣效率下降，甚至無效。這一結(jié)果不能促進患者CO2的排出。

另外，漏氣可能會刺激眼睛，如果周圍空氣較低時，漏氣還可能讓冷空氣吹拂面部，導(dǎo)致患者受涼而出現(xiàn)頭痛、感冒等相關(guān)并發(fā)癥。

因此，臨床中我們需要盡量減少漏氣，一般允許非故意漏氣量小于20～30 L/min。我們可通過提高呼氣末正壓，使患者的CO2更多地從排氣孔排出，也可以通過加大吸氣壓和呼氣壓的差值（比如調(diào)高吸氣壓），增加呼吸機輔助作功，有效排出CO2。

通過調(diào)低呼氣壓、（EPAP）降低CO2

呼氣壓過低會增加患者的重復(fù)呼吸，導(dǎo)致二氧化碳重復(fù)吸入，增加二氧化碳潴留，影響通氣效果。另外，呼氣壓過低不利于克服內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEP）。相反，適當(dāng)調(diào)高呼氣壓，可幫助增加面罩內(nèi)壓力，更好地將呼出在面罩內(nèi)的CO2沖排出去，同時也可起到對抗內(nèi)源性PEEP的作用。因此，呼氣壓一般設(shè)置在4~6 cm H2O較好。

調(diào)高吸氣壓會使患者不耐受

已經(jīng)有研究證明，高壓力并非是導(dǎo)致患者不耐受呼吸機的原因，而真 正導(dǎo)致患者不耐受的原因常見于三大因素:

①機器的同步性不好，導(dǎo)致患者更費力；

②漏氣量過大，導(dǎo)致面罩內(nèi)氣流大，導(dǎo)致患者反映風(fēng)太大；

③壓力差嚴重不足，患者得不到呼吸機的有力支持，自身被迫更用力呼吸以維持必要的通氣，因此，胸悶、“氣不夠”等感覺會更加明顯，而且壓力差小則潮氣量小，通氣情況差，不可能利于CO2下降。

因此，除正常漏氣外，應(yīng)盡量避免非正常漏氣，根據(jù)潮氣量的情況，可以調(diào)高吸氣壓。對二氧化碳潴留的病人，建議壓力差在10 cm H2O以上為宜。

上機后，患者不舒服就馬上停用

上無創(chuàng)呼吸機之前，需要做好解析工作，向患者說明無創(chuàng)呼吸機治 療的目的、必要性和重要性，尤其無創(chuàng)呼吸機治 療能帶來的好處，以及在呼吸機治 療過程中有可能出現(xiàn)不適情況，特別是提醒一開始上機時的不適應(yīng)，不要輕易放棄，以便讓患者了解無創(chuàng)呼吸機，消除緊張、恐慌和抵觸情緒，幫助患者提高治 療的依從性和信心。

在使用無創(chuàng)呼吸機過程中，可參照潮氣量、呼吸波形、血氧飽和度等情況相應(yīng)調(diào)整呼吸機壓力參數(shù)和氧濃度。觀察患者如果短時間內(nèi)呼吸頻率有改善同時血氧回升，那么，往往經(jīng)過合理的治 療，隨著呼吸紊亂的情況得到改善，20分鐘后患者會感覺到舒服。