在無創(chuàng)呼吸機臨床使用中,往往會出現患者不耐受、CO2吹不下來、效果差等問題。其實無創(chuàng)呼吸機使用過程中的操作細節(jié)往往更加重要。今天就為大家介紹平時無創(chuàng)呼吸機臨床使用過程中比較容易忽視的臨床誤區(qū),為初學者提供少許經驗。
誤區(qū)一:先開機后帶面罩
使用無創(chuàng)呼吸機原理可知道:開機空吹,會使機器計算的基線嚴重飄移,發(fā)揮呼吸機的漏氣補償功能,漏氣補償量大,遠超實際漏氣量,患者感到氣流大,比較沖,不能耐受,是導致初使無創(chuàng)呼吸機失敗的重要原因。
正確的用法:先戴好面罩,連接呼吸機管路后再馬上開機送氣。
誤區(qū)二:加大面罩漏氣,減低CO2
非正常的漏氣使基線飄移,一旦漏氣將導致氣路壓力的下降,干擾氣路基礎氣流量,延長同步時間,特別是對壓力觸發(fā)影響大,造成觸發(fā)遲鈍甚至不同步,這一結果不能促進患者CO2的排出。
正確的方法:1.提高呼氣末正壓(EPAP),使患者的CO2更多的從排氣空排出。2.加大壓力差(提高吸氣壓),增加呼吸機輔助作功,可有效排出CO2。
誤區(qū)三:降低呼氣壓(EPAP)降低CO2
呼氣壓過低會造成患者的重復呼吸。 提高EPAP,可促進面罩壓,沖刷面罩內的呼出氣內的CO2。 同時也可對抗內源性PEEP的作用。
正確的方法:一般設置4~6cmH2O較好。
誤區(qū)四:白天使用,夜晚患者可休息不用
患者入睡后,呼吸核心受到制止,呼吸代謝問題會更嚴重,如果患者合并阻塞性夜間低通氣呼吸暫停綜合征,需提高EPAP,緩解上氣道的阻塞。
正確的用法:患者夜間更需要無創(chuàng)呼吸機,而且壓差需更大些。
誤區(qū)五:提高吸氣壓會使患者不耐受
導致患者不耐受的原因是:
1.機器的同步性不好,導致患者更費力。
2.漏氣量過大,導致面罩內氣流大,導致患者反映風太大。
3.壓差嚴重不足,機器沒能有效的輔助患者呼吸,導致患者仍感覺悶。
正確的方法:除正常漏氣外,避免非正常漏氣,參照呼吸機潮氣量,提高壓差是有效輔助呼吸的關鍵。
誤區(qū)六:患者上機后,首先關注是否舒服
任何人帶面罩都會感到不舒服,能使患者感覺舒服的實質是病情的好轉。
正確的方法:參照潮氣量及呼吸波形調整呼吸機壓力參數,短期可觀察患者的呼吸是否減慢,穩(wěn)定及患者的SPO2,1小時后可檢查患者的血氣。調節(jié)合理20分鐘后,隨著呼吸代謝的好轉,患者可感覺舒服。
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