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睡眠監(jiān)測
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無創(chuàng)呼吸機 操作步驟

2021-11-20 11:19:49

無創(chuàng)呼吸機 操作步驟   

1.物品準備與治 療場所選擇   物品需準備多個不同類型連接器(鼻罩或口鼻面罩),無創(chuàng)呼吸機,多功能監(jiān)護儀(可測脈氧飽和及可行電除顫),搶救藥品,搶救設(shè)備(氣管插管等)。地點可選ICU,急診科或普通病房。    

2.患者評估  患者的一般情況,生命體征,全身狀況,相關(guān)的體格檢查(胸 部雙肺、口、鼻等),注意適應(yīng)證和禁忌證。    

3.患者教育   內(nèi)容包括:講述治 療的作用和目的(緩 解癥狀、幫助康復(fù));連接和拆除的方法;講解在治 療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺,幫助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)的癥狀;NPPV治 療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施,如鼻/面罩可能使面部有不適感,使用鼻罩時要閉口呼吸,注意咳痰和減少漏氣等;指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼吸,以便與呼吸機協(xié)調(diào);鼓勵主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方法;囑咐患者(或家人)出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務(wù)人員等。    

4.體 位:常用半臥位(30~45度)。    

5.選擇和試佩戴合適的連接器   連接方法有鼻罩、口鼻面罩、鼻囊管及接口器等。由于不同患者的臉型和對連接方法的偏好不一樣,應(yīng)提供不同大小和形狀的連接器供患者試用。通常輕癥患者可先試用鼻罩、鼻囊管或接口器;比較嚴重的呼吸衰竭患者多需用口鼻面罩;老年或無牙齒的患者口腔支撐能力較差,主張用口鼻面罩。佩戴的過程本身對患者的適性和耐受性有影響,建議在吸氧狀態(tài)下將罩或接口器連接(此時不連接呼吸機或給予CPAP4~5cmH2O),擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后,再連接呼吸機管道,避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面(鼻)罩,增加患者的不適。    

6.選擇呼吸機:根據(jù)呼吸機的性能和要求選用。    

7.參數(shù)選擇:開動呼吸機、參數(shù)的初始化和連接患者,逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量(適應(yīng)過程)。具體方法:調(diào)整IPAP10 cmH2O,EPAP 0 cmH2O經(jīng)1~2小時患者適應(yīng)后固定面罩。或CPAP 4~5cmH2O或低壓力水平吸氣壓:6~8cmH2O、呼氣壓:4cmH2O開始,經(jīng)過2~20min逐漸增加到合適的治 療水平。根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù),以達到緩 解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改變動脈血氣為目標。

無創(chuàng)呼吸機  無創(chuàng)呼吸機

8.密切的監(jiān)護(漏氣、咳痰等)  常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標的監(jiān)測?;颈O(jiān)測應(yīng)該包括:生命體征、氣促程度、呼吸頻率、呼吸音、血氧飽和度、心電圖、潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力和呼氣壓力以及定期的動脈血氣檢測。所有患者在NPPV1~2h后應(yīng)對臨床病情及血氣分析再次進行評估,后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。   

 9.療 效判斷   起始評估判斷標準如下:(1)臨床表現(xiàn):氣促改變、輔助呼吸肌運動減輕和反常呼吸消失、呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及心率改變等;(2)血氣標準:PaCO2、pH值和PaO2改變。評估指標通常用氣管插管率和病死率。    

10.時間和療程   與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴重程度有關(guān)。AECOPD的治 療時間每次3~6小時,每天1~3次。肺炎導(dǎo)致低氧性呼吸衰竭和ALI的治 療傾向于持續(xù)的治 療。急性呼吸衰竭治 療3~7天。慢性呼吸衰竭治 療>4小時/d,2個月后進行療 效評價,如果有用可長期應(yīng)用。   

 11.并發(fā)癥和不好反應(yīng)   NPPV的常見不好反應(yīng)的口咽干燥、皮膚損傷、恐懼(幽閉癥)、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。盡管發(fā)生率不高且輕微,但應(yīng)注意觀察和及時防 治,有利于提高NPPV的臨床療 效。   

 12.輔助治 療  NPPV時不常規(guī)應(yīng)用加溫濕化,據(jù)患者情況和氣候環(huán)境選用。加溫濕化的優(yōu)點是可溫化、濕化管路的氣體,稀釋氣道分泌物,增進分泌物的排出,同時提高患者舒 適度和耐受性;缺點是管道內(nèi)出現(xiàn)冷凝水,可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力,影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。

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