心衰治療中的呼吸機應(yīng)用

2020-12-23 16:40:51

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嚴重心力衰竭可導致急性心源性肺水腫，引起嚴重的低氧血癥，如不能及時有效地處理，呼吸衰竭與心力衰竭互相促進，患者死亡風險很高。近30年，臨床上都在嘗試應(yīng)用呼吸機輔助治療改善急性左心衰伴呼吸衰竭患者的通氣，治療急性心源性肺水腫，目前已成為國內(nèi)外同行搶救急性左心衰竭伴呼吸衰竭的常見手段之一。

急性左心衰導致低氧血癥的機制

急性左心衰竭時，由于心臟病變導致心排血量急驟變化，肺血管內(nèi)靜水壓急劇升高，當超過血管內(nèi)膠體滲透壓時，血管內(nèi)液體漏出到肺間質(zhì)或肺泡腔，引發(fā)急性肺淤血和肺水腫，導致肺通氣及彌散功能障礙，引發(fā)低氧血癥。

并且，肺泡水腫破壞肺泡表面活性物質(zhì)，使肺泡萎陷，肺順應(yīng)性下降。而代謝性酸中毒、低氧血癥、肺血管和間質(zhì)牽張感受器興奮引起肺通氣增加，呼吸加快加深，導致呼吸肌疲勞，二氧化碳潴留增加。肺水腫進一步加重，胸腔壓力大幅度下降，左心室跨壁壓增加，左心室的后負荷顯著增加，造成左室射血量減少，加之酸中毒加重組織和器官的損傷，心功能損害進一步加重，引起循環(huán)衰竭。

在這種情況下，糾正缺氧是治療急性左心衰的關(guān)鍵措施。無創(chuàng)呼吸機靠單純氧療很難完全改善患者的低氧血癥，即使是提高氧濃度也難以維持正常血氧濃度，常需要借助機械通氣呼吸機輔助呼吸。

無創(chuàng)呼吸機