無創(chuàng)呼吸機那些常見且必 須避免的細(xì)節(jié)和誤區(qū)。

1.不注意清除食物殘渣、口腔和鼻腔分泌物

口腔殘渣、口腔和鼻腔分泌物會增加阻力或死腔，甚至有可能被吹入下呼吸道而繼發(fā)感染。

因此治療前須充分清除口腔殘渣，以及口腔和鼻腔分泌物。

2.不注重清除痰液和肺不張等因素

臨床上經(jīng)常遇到一些痰液較多或排痰能力差的患者，在普通病房進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機治療效果差（其實，痰液多或排痰能力差并非真的是無創(chuàng)呼吸機的絕 對禁忌癥），而轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或重癥醫(yī)學(xué)科后，用藥方面并沒有調(diào)整，只是加強了氣道護(hù)理——尤其是導(dǎo)管吸痰，必要時纖支鏡下吸痰，可獲得良好的治療效果，避免了氣管插管。

呼吸道痰液較多或因痰栓引起肺不張時，會影響呼吸道的通暢性、增加阻力，肺通氣換氣效率會下降，影響治療效果甚至有發(fā)生窒息的風(fēng)險。

因此，當(dāng)患者呼吸道分泌物多時，要注意先拍背排痰、導(dǎo)管吸痰，必要時纖支鏡下吸痰，讓呼吸道盡可能保持通暢和減少阻礙。

平日護(hù)理要注意應(yīng)及時翻身拍背、協(xié)助排痰、保持呼吸道通暢；教會患者緊急摘取面罩的方法，防止痰液排出不暢和窒息；有胸腔積液者可考慮行胸腔穿刺引流以減免對肺的壓迫，改善肺的順應(yīng)性和通氣功能。這樣才能更好地提高治療的效果。

3.沒有注意上機前和進(jìn)餐時間的關(guān)系

做無創(chuàng)呼吸機治療前，應(yīng)避免過飽飲食，如果無特殊情況，則建議進(jìn)食后至少30分鐘～1小時再使用無創(chuàng)呼吸機，且要抬高床頭，以免出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀導(dǎo)致誤吸，特別是老年人。

有上腹部飽脹感或有腹脹癥狀的病人，可使用促胃動力藥，或留置胃管，行胃腸減壓，必要時肛管排氣。如果大便干燥硬結(jié)、次數(shù)過少、便秘患者，應(yīng)及時通便，保持大便通暢。

4.呼吸困難明顯的患者才能使用無創(chuàng)呼吸機

很多人錯誤地以為，只有呼吸困難明顯的患者才是使用無創(chuàng)呼吸機治療的指征。其實，無創(chuàng)呼吸機主要是用于輕中度呼吸衰竭患者，并非是主要用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭者。

因為當(dāng)患者出現(xiàn)了呼吸功能異常時，比如缺氧，全身各器官和細(xì)胞都有可能遭受一系列病理生理改變和損害。在病人發(fā)生呼吸衰竭早期就及時積極地進(jìn)行干預(yù)，可有效阻斷這種損害，防止其呼吸衰竭程度繼續(xù)進(jìn)展惡化，提高治療的成功率，帶來的益處和意義更大。

因此，無創(chuàng)呼吸機應(yīng)越早應(yīng)用越好，而并非是要等到患者已發(fā)展為明顯呼吸衰竭時才使用，這樣往往已經(jīng)喪失了無創(chuàng)通氣的時機，導(dǎo)致治療延遲或失敗。